CONTACTクリニッククラウドお申し込みフォーム お申し込みフォームに基本情報を入力して送信ください。 後日当社より必要手続きのご連絡を差し上げます。 カルテクラウド・クリニッククラウドのユーザーIDはお持ちですか? ユーザーIDありユーザーIDなし 代表者名必須 代表者名カナ必須 医院名必須 医院名カナ必須 医院電話番号必須 医院FAX番号 メールアドレス必須 郵便番号 住所必須 営業担当者名必須 お取引ディーラー ディーラー支店名 ディーラー担当者名 LINEで患者さんが見る画面のデザインを選択できます。次のデザインからご選択ください。 ※下一桁が 1 のデザインを希望の場合はホームページのURLを、2 のデザインを希望の場合はインスタグラムのURLを必ずご入力願います。 ※6000~8000番台のメニューはAIチャット専用のメニューです。 備考欄にAIchatコンソールURLを入力してください。URLがまだ出来ていない場合は「未取得」と記載してください。 2011(オンライン受付対応)2012(オンライン受付対応)2029(オンライン受付対応)2031(オンライン受付対応)2041(オンライン受付対応)2051(オンライン受付対応)2061(オンライン受付対応)3011(自動精算機対応)3012(自動精算機対応)4011(オンライン受付非対応)4012(オンライン受付非対応)4021(オンライン受付非対応)4022(オンライン受付非対応)4031(オンライン受付非対応)4032(オンライン受付非対応)4041(オンライン受付非対応)4042(オンライン受付非対応)4051(オンライン受付非対応)4052(オンライン受付非対応)4061(オンライン受付非対応)4062(オンライン受付非対応)5011(オンライン受付非対応/自動精算機対応)5012(オンライン受付非対応/自動精算機対応)5021(オンライン受付非対応/自動精算機対応)5022(オンライン受付非対応/自動精算機対応)5031(オンライン受付非対応/自動精算機対応)5032(オンライン受付非対応/自動精算機対応)5041(オンライン受付非対応/自動精算機対応)5042(オンライン受付非対応/自動精算機対応)5051(オンライン受付非対応/自動精算機対応)5052(オンライン受付非対応/自動精算機対応)5061(オンライン受付非対応/自動精算機対応)5062(オンライン受付非対応/自動精算機対応)6011(オンライン受付対応/AIチャット対応)6012(オンライン受付対応/AIチャット対応)6029(オンライン受付対応/AIチャット対応)6031(オンライン受付対応/AIチャット対応)6041(オンライン受付対応/AIチャット対応)6051(オンライン受付対応/AIチャット対応)6061(オンライン受付対応/AIチャット対応)7011(オンライン受付非対応/AIチャット対応)7012(オンライン受付非対応/AIチャット対応)7021(オンライン受付非対応/AIチャット対応)7022(オンライン受付非対応/AIチャット対応)7031(オンライン受付非対応/AIチャット対応)7032(オンライン受付非対応/AIチャット対応)7041(オンライン受付非対応/AIチャット対応)7042(オンライン受付非対応/AIチャット対応)7051(オンライン受付非対応/AIチャット対応)7052(オンライン受付非対応/AIチャット対応)7061(オンライン受付非対応/AIチャット対応)7062(オンライン受付非対応/AIチャット対応)8011(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応)8012(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応)8021(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応)8022(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応)8031(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応)8032(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応)8041(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応)8042(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応)8051(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応)8052(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応)8061(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応)8062(オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応) インスタグラムURL必須 ホームページURL必須 オンライン受付対応 2011 2012 2029 2031 2041 2051 2061 自動精算機対応 3011 3012 オンライン受付非対応 4011 4012 4021 4022 4031 4032 4041 4042 4051 4052 4061 4062 オンライン受付非対応/自動精算機対応 5011 5012 5021 5022 5031 5032 5041 5042 5051 5052 5061 5062 オンライン受付対応/AIチャット対応 6011 6012 6029 6031 6041 6051 6061 オンライン受付非対応/AIチャット対応 7011 7012 7021 7022 7031 7032 7041 7042 7051 7052 7061 7062 オンライン受付非対応/自動精算機対応/AIチャット対応 8011 8012 8021 8022 8031 8032 8041 8042 8051 8052 8061 8062 備考 入力内容確認